Wilson Roberto Goncalves (wigoncalves742@gmail.com)
cidade: Osasco
estado: SP
idade: De 51 a 60 anos
sexo: masculino
fone_ddd: 11
fone_numero: 36059738
celular_ddd: 11
celular_numero: 971891464
titulo: Analista de Contas Medicas
texto: EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL
Analista de Contas Médicas Senior
Care Plus Medicina Assistencial ltda - Barueri, SP - Fevereiro de 2009 a Junho de 2014
Responsabilidades
Realizar a análise dos recursos de glosas enviados pelos prestadores credenciados , liberar os pagamentos
ou manter as glosas comprovando através das consultas necessárias o porque da manutenção das
mesmas .Levantamento em arquivos , consulta dos contratos , pesquisa no setor de credenciamento ,
verificação das tabelas contratadas pelo prestador , eram algumas das formas utilizadas na análise dos
recursos .
Realizações
Acho que uma boa contribuição foi ajudar para que os dados dos prestadores fossem atualizados evitando
glosas indevidas e problemas com reclamações dos mesmos ,pois depois do recebimento e análise dos
recursos percebia algumas vezes que nossos dados não estavam atualizados de acordo com o contrato ou
com algum aditivo acordado com o prestador
Habilidades
conhecimento das tabelas AMB 90, 92, 96 E
99 , Tabela Simpro , Brasíndice, Calculo de valores de exames
e honorários médicos em cirurgias .
Analista de contas médicas
Medial Saúde - São Paulo, SP - Novembro de 2005 a Fevereiro de 2009
Responsabilidades
Trabalhava com análise de reembolso , recebíamos as solicitações de reembolso dos associados e
verificávamos se eram pertinentes de acordo com o plano do mesmo e clausulas contratuais , normas
tabela AMB contratada e valores acordados em algumas situações por prévia de reembolso solicitada pelo
associado.
Realizações
acredito que o trabalho foi realizado dentro da normalidade , a contribuição maior acho que era evitar fraudes
e pagamentos de reembolsos indevidos .
Habilidades
utilizávamos as tabelas AMB 90, 92, 96 ,99, Brasindice, cadastro do associado , cobertura do plano do mesmo ,
auditorias medica quando necessária.
Analista de Contas Médicas
Central Nacional Unimed - São Paulo, SP - Novembro de 1995 a Março de 2005
Responsabilidades
Analise , crítica e pagamento de contas médias enviadas por outras Unimeds de vários estados , seguindo
regras do manual de intercambio criado para regularizar as normas , as regras das tabelas AMB , em partular
eu cuidava das contas da empresa Infraero que tinha um contrato diferenciado na modalidade de custo
operacional, sendo necessário o envio de fatura de cobrança com a devida documentação.
Realizações
Dialogar bastante com o medico responsável pelos recursos da empresa informando e justificando os valores
e as regras seguidas , consegui evitar o envio de vários recursos indevidos.
Habilidades
Digitação , crítica , pagamento, geração de fatura para empresas de custo operacional , geração de relatório
de cobrança , envio da documentos comprovando os valores cobrados .
FORMAÇÃO ACADÊMICA
Superior - Tecnologia da Informação
Unifieo - Osasco, SP
2002 a 2005
HABILIDADES E COMPETÊNCIAS
Conhecimento do pacot
e Office , Tabelas AMB 90,92,96 e 99, Tabela Simpro e Brasíndice.
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
CURSOS:
Introdução à microinformática ( Bradesco)
5 S - O ambiente da qualidade (Unimed)
Projeto GTQ - Gestão pela Qualidade Total (Fundação Christiano Ottoni / Unimed).
Excel - Básico (Green Treinamento/ Unimed)
Administração Financeira, Faturamento e Contas Médicas (Senac -Unimed)
